DANE DZIECKA:

    DANE MATKI / OPIEKUNA PRAWNEGO:

    DANE OJCA / OPIEKUNA PRAWNEGO:

    PLACÓWKA, DO KTÓREJ CHCĘ ZGŁOSIĆ DZIECKO

    ZATRUDNIENIE RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW

    ( zaznaczyć właściwą odpowiedź )

    oboje rodzice/opiekunowie prawni pracują jedno z rodziców/opiekunów prawnych pracuje oboje rodziców/opiekunów prawnych nie pracują oboje rodzice/opiekunowie prawni studiują w systemie dziennym jeden z rodziców/opiekunów prawnych studiuje w systemie dziennym

    Uprzedzony o odpowiedzialności karnej ( art.233.kk ) oświadczam, że podane dane są zgodne z prawdą. Podanie nieprawdziwych danych skutkuje odpowiedzialnością karną oraz skreśleniem z listy rekrutacyjnej lub listy dzieci uczęszczających do żłobka.

    Wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystywanie w celach związanych z przyjęciem i pobytem dziecka danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2018 poz. 1000 z późn. zm. ).

    Oświadczam, że zapoznałem się z treścią regulaminu Żłobka „Małe nutki”

    Oświadczam, że zapoznałem się z zasadami rekrutacji dzieci do żłobka.