DANE DZIECKA: Imiona i nazwisko dziecka Data urodzenia Dodatkowe informacje o dziecku ( orzeczenie o niepełnosprawności, stała choroba, alergia, inne ) DANE MATKI / OPIEKUNA PRAWNEGO: Imię i nazwisko Nr. telefonu Adres email DANE OJCA / OPIEKUNA PRAWNEGO: Imię i nazwisko Nr. telefonu PLACÓWKA, DO KTÓREJ CHCĘ ZGŁOSIĆ DZIECKO ---Żłobek Małe Nutki, Opole, ul. Niemodlińska 60Żłobek Małe Nutki, Opole-Chmielowice, ul. Dworcowa 1-1APrzedszkole Małe Nutki, Opole-Chmielowice, ul. Dworcowa 2 Adres email ZATRUDNIENIE RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW ( zaznaczyć właściwą odpowiedź ) oboje rodzice/opiekunowie prawni pracują jedno z rodziców/opiekunów prawnych pracuje oboje rodziców/opiekunów prawnych nie pracują oboje rodzice/opiekunowie prawni studiują w systemie dziennym jeden z rodziców/opiekunów prawnych studiuje w systemie dziennym Uprzedzony o odpowiedzialności karnej ( art.233.kk ) oświadczam, że podane dane są zgodne z prawdą. Podanie nieprawdziwych danych skutkuje odpowiedzialnością karną oraz skreśleniem z listy rekrutacyjnej lub listy dzieci uczęszczających do żłobka. Wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystywanie w celach związanych z przyjęciem i pobytem dziecka danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2018 poz. 1000 z późn. zm. ). Oświadczam, że zapoznałem się z treścią regulaminu Żłobka „Małe nutki” Oświadczam, że zapoznałem się z zasadami rekrutacji dzieci do żłobka.
